Интервю с д-р Александрина Топалова, специалист по УНГ - част 1

Д-р Александрина Топалова е специалист УНГ, главен асистент в Катедра по Ушни, Носни и Гърлени болести към Медицински Университет град Пловдив. Д-р Топалова е член на Национално Сдружение по Оториноларингология, хирургия на глава и шия, Българско ринологичното сдружение и European rhinologic society – Juniors.

Д-р Топалова, какво наблюдавате като най-често срещани проблеми и какво място заема профилактиката в съвременната УНГ медицина?

Отговор: Здравейте, изключително много се радвам, че ще имам възможността да говоря за профилактиката на съвременната УНГ медицина. В клиничната практика думата профилактика в голяма степен е забравена и безотговорната употреба на локални и системни антибиотици има „пандемичнa” сила. В повечето случаи, когато се касае за инфекция на горните дихателни пътища, липсва конкретен диагностичен алгоритъм и лечението на пациента се постига с незабавно изписване на антибиотик

Каква е разликата между изотоничните и хипертоничните назални разтвори и как се отразява тази разлика върху носната лигавица в терапевтичен и профилактичен контекст?

Отговор: В контекста на съвременната медицина, основана на доказателствата, съществуват множество стойностни проучвания по темата. Данните показват, че хипертоничните разтвори са по-ефективни по отношение на подобряване на носната проходимост - те спомагат за по-бързо облекчаване на запушването на носа при пациентите. Що се отнася до превенцията на инфекции, и двата вида солеви разтвори показват сходна ефективност при намаляване на риска.

В кои клинични случаи предпочитате употребата на хипертонични разтвори и кога изотоничните са по-подходящи? Съществуват ли рискове при неправилна или прекомерна употреба?

Отговор: Изотоничните разтвори се препоръчват широко за профилактика и осигуряване на добра носна хигиена. Понякога обаче се забравя или по-скоро се неглижира употребата им в ежедневието. Реално позитивите от хипертоничните и изотоничните разтвори са изключително големи.

В моята клинична практика като специалист по оториноларингология не съм наблюдавала нежелани ефекти, свързани с правилното приложение на назалните промивки. Като лекар със задълбочен интерес към физиологията на носната лигавица, редовно посещавам както национални, така и международни медицински форуми, и мога да потвърдя, че не съм попадала на данни, които да сочат реален риск, когато назалната промивка се извършва правилно.

Подходяща ли е ежедневната употреба на назални разтвори за уязвими групи като деца, бременни и хора с хронични състояния? Има ли специфика в дозировката или формата на продукта?

Отговор: Разбира се, че са подходящи. И не само това - те са средство на първи избор при тези пациенти. Изборът на хипертоничен разтвор за деконгестия има смисъл при децата, бременните и хората с хронични заболявания. Не трябва да се идеализира конкретна терапия, но определно има голямо значение назалната промивка при профилактиката и терапевтирането на заболяванията на носа, околоносните кухини и горните дихателни пътища.

До каква степен добрата носна хигиена може да се разглежда като превантивна мярка срещу алергични реакции, вирусни инфекции и усложнения в областта на горните дихателни пътища?

Отговор: Доказана е ефективността на назалните промивки при алергичните ринити, вирусните инфекции. Известно е, че носът изпълнява ролята на „първия бял дроб“ на човека – той е входната точка на вдишвания въздух и първата защитна линия срещу външни дразнители. Избягването на алергена е основен принцип при лечението на алергичен ринит, но редовното извършване на назални промивки значително намалява количеството на попадналите алергени върху носната лигавица. Това, от своя страна, води до облекчаване на симптомите и намаляване на нуждата от медикаментозна интервенция.

При вирусните инфекции и настъпилите усложнения в горните дихателни пътища (ГДП), механизмът на действие на назалните промивки е малко по-различен. Основният им ефект се свързва с подобряване на мукоцилиарния клирънс – естествения механизъм за изчистване на секрета и патогени от носната кухина. Добрата функция на мукоцилиарния клирънс е в основата на здравето на синусите и горните дихателни пътища като цяло.

Продуктите на Sinomarin са 100% натурални продукти, базирани на хипертонични и изотонични разтвори, и естествени екстракти от морски водорасли и растения. Какви са основните научно доказани ползи от тази формула и как я прилагате в практиката си?   

Отговор:  Продуктите на Sinomarin осигуряват възможност за поддържане на по-здрав и по-добре функциониращ нос още от най-ранна възраст, включително и при новородени. Това, което лично ме впечатли, е че тяхната ефективност е подкрепена от сериозни клинични изследвания, публикувани в над 20 научни статии.

Доказаните ползи обхващат както профилактиката, така и терапията при остри и хронични състояния на горните дихателни пътища – ринити, синузити и други състояния, свързани със затрудненото придвижване на секрета в носната кухина и синусите.

В своята клинична практика разчитам на Sinomarin при пациенти от всички възрасти. Използвам го основно с терапевтична цел, но също така се стремя да изграждам у пациентите си разбиране, че носът не е просто анатомична структура, а ключов защитен филтър, който има нужда да бъде подпомогнат, за да изпълнява ефективно своята функция.

При кои състояния виждате най-голяма ефективност от употребата на Sinomarin – остри ринити, алергии, синузити, профилактика или постоперативна грижа?

Отговор: Определено острите ринити и острите риносинуити са заболявания, които налагат своевременна употреба на Sinomarin хипертоничен спрей. Sinomarin изотоничен спрей прилагам основно в случаите на сухия ринит, алергичния ринит, след оперативна интервенция - турбинопластика, септопластика, ендоскопска хирургия на синуси и база на черепа. Не изключвам, разбира се, употребата и при оперативни интервенции в областта на хоаните и назофаринкса.

Какви са Вашите наблюдения относно безопасността на тези продукти при продължителна употреба, включително в детска възраст и по време на бременност?

Отговор: Абсолютно безопасни и силно препоръчителни са назалните промивки при тези групи пациенти.

През последните години заболеваемостта от алергичен ринит бележи ръст. Какво, според Вас, води до тази тенденция и какви мерки могат да се предприемат за овладяване на симптомите без агресивна фармакологична намеса?

Отговор: Замърсяването на околната среда, начинът на живот и храненето са ключови фактори, свързани с нарастващата честота на алергичните заболявания – и не само. Немалка част от пациентите съобщават за изразена чувствителност през определени сезони (пролет, есен), към климатични промени (рязка смяна от топло към студено), както и към определени храни като мляко, фъстъци, яйчен белтък и други. Въпреки това, при по-лека или неясно изразена симптоматика, много от тези пациенти се самолекуват и не достигат до нас – специалистите по УНГ заболявания.

Алергичният ринит оказва сериозно влияние върху качеството на живот. Макар медикаментозната терапия да е основен компонент при овладяване на симптомите, не бива да се подценява ролята на директното механично дразнене, причинено от алергена върху носната лигавица. В този контекст, редовното приложение на назални промивки е от съществено значение – те подпомагат отстраняването на алергени от реактивната носна лигавица и по този начин допринасят за по-добър контрол на алергичната реакция и намаляване на необходимостта от фармакологична интервенция.

Има ли място за назалните разтвори в стратегиите за дългосрочен контрол на алергичния ринит и редуциране на нуждата от антихистамини и кортикостероиди?

Отговор: Категорично „да“ – в дългосрочен план назалните промивки са ефективен, напълно безопасен и надежден метод.

Инфекции, антибиотици и резистентност – нуждата от разумен подход

Наблюдавате ли по-ниска честота на вторични бактериални усложнения при пациенти, които редовно поддържат носната си хигиена?

Отговор: За общата популация в България трудно бих отговорила с категоричен отговор предвид трудното проследяване на нашите пациенти и честата злоупотреба с антибиотици. Със сигурност мога да потвърдя, че назалните промивки играят важна роля в намаляването на риска от вторични бактериални инфекции.

Бактериалната резистентност е глобално предизвикателство. Каква е ролята на превенцията и на пациента сам в ограничаването на ненужната антибиотична терапия?

Отговор: Инфекциите на горните дихателни пътища са сред най-честите причини за предписване – и често за "самоназначаване" – на антибиотична терапия, както локална, така и системна. За съжаление, в ежедневната клинична практика вирусните инфекции често се третират с антибиотици, което допринася сериозно за увеличаване на бактериалната резистентност.

Ограничаването на тази порочна практика изисква акцент върху превенцията, правилната диагностика и повишената информираност както на пациентите, така и на медицинските специалисти.

Назалните промивки имат съществено значение в този контекст. Те ефективно редуцират вирусния и бактериалния товар върху носната лигавица и назофаринкса – основната входна врата за респираторните патогени. Така се подпомага естествената защита на организма и се намалява нуждата от прибягване до антибиотична терапия още в ранните етапи на инфекцията.

Какво бихте посъветвали пациентите си относно поддържането на назална хигиена през есенно-зимния сезон, когато честотата на вирусни инфекции се повишава драстично?

Отговор: Предвид ангажираността на пациентите, моята препоръка включва назални промивки с изотоничен разтвор сутрин и вечер ежедневно.

Към Част 2